认识非遗中医特色正骨——“丰盛正骨”
“丰盛正骨”获批北京市第五批非物质文化遗产代表性项目，是具有中医特色的中医骨伤重要学术流派，经验出众，特色鲜明。
(资料图)
桡骨远端骨折俗称腕关节骨折，是指距桡腕关节面3cm以内的桡骨骨折。此类骨折发生率约占全身骨折的10%-15%，占急诊骨折的17%。老年人的桡骨远端骨折多因骨质疏松，不慎跌倒后手掌撑地导致。当发生桡骨远端骨折时，患者的腕部会出现剧烈疼痛、手指痉挛或伴有麻木感，同时伴有腕部肿胀、皮下出血等症状，影响患者的正常活动能力。如果治疗不及时，可能会引起腕关节疼痛、关节炎，甚至畸形等后遗症。
中医学对桡骨远端骨折有着较早认识，正骨手法源远流长，采用中医正骨手法进行整复是治疗骨折的重要方式之一。
桡骨远端骨折治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。随着手术技术的开展及成熟，切开复位内固定能有效维持骨折的稳固固定，恢复患肢正常解剖结构，后期功能锻炼恢复患肢功能。但手术费用较高，且会存在一些手术并发症，如肌腱神经损伤、急性腕管综合征、感染等。因此，对于部分不适合手术及不愿接受手术的患者，仍需要采用保守治疗：手法整复石膏或夹板外固定。
大量的国内外文献认为，保守治疗桡骨远端骨折，尽管愈合时骨折对位线不如手术治疗的效果，但是仍可获得满意的远期腕关节功能。
北京市丰盛中医骨伤专科医院在治疗老年桡骨远端骨折多数采用手法整复硬纸夹板外固定治疗。
硬纸夹板固定的独特优势
有效维持骨折断端稳固固定：骨折早期伴随患肢肿胀消退骨折断端的活动是绝对的，而固定是相对的，骨折愈合力学环境相对固定。双侧纸夹板套叠固定，加之棉衬、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，骨折受到肌肉间的收缩力，通过绷带对夹板的约束力，纸夹板及棉垫对伤肢的压应力来维持骨折复位效果，充分体现了中医“骨肉相连、筋能束骨”理论。同时，在固定期间，骨折周围的韧带、肌腱的牵拉可促使骨折维持顺生理解剖形态。纸夹板为弹性固定材料，沾水塑形可顺生理曲度固定，纸夹板脱水干燥后刚度增强，能有效地维持骨折部位的固定，定期调节固定绷带的松紧度，亦可有效避免复位丢失。
早期利于肿胀消退：纸夹板固定与石膏相比，固定短巧，对手部远端释放空间更多，可使手腕在允许范围内做适当活动，利于患肢静脉及淋巴回流，有效促进肿胀消退。丰盛医院行纸夹板固定治疗桡骨远端骨折时，定期门诊随访观察患肢肿胀情况，随时调整夹板的松紧度，在固定后1周、2周，根据肿胀消退情况及时调整纸夹板松紧，避免肿胀消退外固定松弛而引起骨折的再移位。另外，纸夹板制作过程中可随患肢粗细调整，浸湿后易塑形，与肢体贴服性强，对骨折端压力均匀，可减免组织水肿出现张力性水疱。
利于骨折愈合：骨折愈合的两个重要因素是良好的血供和相对稳定的固定。纸夹板固定属弹性固定，对患肢的血运影响相对要小，通过断端电位变化、释放生化介质、丝裂原、骨生成因子，诱发间叶细胞增殖，促使生长因子从骨折端渗出，促使血管新生，诱发血管向骨折端长入，促使成骨活动旺盛，加速间质形成钙盐沉积。同时，能够提供有效固定，在保持外固定的同时又利用了夹板压力和相对固定时肌肉的收缩力， 在骨折断端形成纵向微动和应力刺激，为骨折愈合提供必要条件。
利于骨折后期功能恢复：硬纸夹板固定，在棉衬及棉垫保护下，保证对骨折端最强压力，同时，又可使肢体受力均匀，减少对肌腱、血管、神经的受压。固定期间，腕部轻微活动和手指屈伸握拳训练可有效避免腕掌部肌腱、韧带及关节囊周围的粘连，既降低长期固定挛缩所致的腕关节僵硬风险，又可有效防止局部废用性骨质疏松的出现。石膏固定限制了桡腕关节及腕掌关节的活动，不利于肿胀的消退和骨折断端应力刺激，易导致肌腱粘连而不利于后期功能恢复。
康复锻炼指导
骨折固定期：向患者讲解其颈腕吊带的正确使用方法，教会患者如何检查夹板外固定松紧度，肢体远端必须高于近端，患肢离开吊带做肩、肘关节钟摆运动，每日数次，逐渐增加活动强度。3天后做手指屈伸、对指、对掌主动练习，逐日增加动作幅度及用力程度；2-3周后，根据骨折稳定情况，逐渐增加握拳及屈、伸腕肌静力性收缩练习。
骨折恢复期：4-6周视骨折愈合情况拆除夹板外固定，进行腕关节康复训练。运动疗法包括主动+辅助运动和被动运动，在刚刚去除夹板时肢体难以自主活动，可采用主动+辅助运动。随着关节活动度改善再减少辅助。随后进行主动运动，轴向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练。运动幅度应逐渐增大。最后进行肌力和耐力训练，肌力训练常采取渐进抗阻训练方式；耐力训练的方法则取中等负荷抗阻训练。
总之，桡骨远端骨折治疗方案的选择，主要取决于医生对骨折类型的认知和擅长的技术手段，无论是手法复位后硬纸夹板外固定，还是切开复位内固定，骨折对位对线的良好、恢复关节面平整、治疗后腕关节恢复良好的功能是医生共同的目标。丰盛医院牵头西城区中医骨伤专科医联体建设，秉承治病救人，传承创新，始终坚持中医特色，矢志不渝做老百姓的骨科医院。
文/董延旭（北京市丰盛中医骨伤专科医院）
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